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根据 XX 局下发的《关于进一步做好疫情防控重点措施落实工作的通知》 文件精神， 医院按照省疫情防控重点措施落实情况督查组问题反馈，积极组织自查整改工作， 现将展情况汇报如下：
一、 督查发现的共性问题
(一) 预检分诊的设置及管理不规范。 主要体现在预检分诊的流程不够合理， 个别机构对发热患者信息登记不完善，对转诊患者的追踪管理不到位; 预检处的工作人员配备不合理， 未按要求配备经验丰富的医师; 预检处的工作人员未能熟悉掌握当前国内疫情高中风险区域。
(二) 医务人员 个人防护不到位。 医务人员个人防护意识欠缺， 未按要求执行标准预防措施，重点科室如急诊科、 口 腔科医务人员未戴面屏。
(三) 医废处置不规范。 个别机构的医废垃圾桶未正确摆放，无医废标识; 负责处理医废的工作人员对新冠医废的处置方法不熟悉; 负责搜集医废的保洁人员院感防控意识不足。
二、 医院自查整改情况
(一) 存在问题。 1、 疫情防控知识培训宣传不到位，医务人员不能准确回答疫情治疗、 防护知识; 2、 医疗废物处置不规范。 诊室医疗垃圾桶摆放不准确， 标示不清晰，疑似病例(发热病人) 医疗废物处置不规范; 3、 医护人员防护意识淡薄， 防护措施不到位; 4、 医护人员无菌意识淡薄，操作不规范; 5、 预检分诊不精准， 忽略了 肠道病人排查; 6、信息掌握滞后， 对国内新增中、 高风险区域掌握不及时。
(二) 整改要求。 1、 加强培训。确保人人掌握疫情治疗方案及防控知识; 2、 加强个人防护。 严格按照标准预防要求， 落实个人防护措施。 只能增加级别，不能降低标准; 医务人员熟练掌握穿脱防护服， 全员考核人人过关; 3、医废处置要规范， 垃圾桶定点存放， 标示清楚; 4、 规范诊疗操作。 操作过程中要严格执行无菌技术要求， 佩戴口罩、 帽子。 接诊结束， 洗手消毒后再进行下一步操作。 5、 及时掌握国内外疫情防控动态， 熟知各省风险区域。
为了更好地贯彻落实县医保局关于打击欺诈骗保专项治理紧急会议精神，切实保障医保基金的安全，院领导高度重视，亲自安排部署，立即成立由院长任组长，各科室主任为成员的打击欺诈骗保专项治理自查自纠小组，并组织相关人员开展工作，对照检查标准，逐条逐项落实，现将此次自查自纠情况总结如下：
1、根据自查要求自查小组对我单位执业许可证执业范围、科室人员资质进行了自查。未发现超范围执业、无资质执业现象。
2、根据自查要求自查小组对我单位医疗仪器设备许可范围进行了自查。未发现医疗仪器设备有违反设备批准资质、使用范围的骗保现象，仪器设备与医技人员资质服务能力一致，不存在骗保情况。医疗仪器不存在不合格使用情况。
3、根据自查要求自查小组对我单位医药服务价格标准进行了自查。床位使用在核定范围内，住院出院首、末日不存在重复收费现象、不存在分解收费现象，药品及诊疗费用均按有关文件规定标准执行，建立药品账目并单独存放，药品统一配送并严格实行“两票”制度，定期盘点药品并保存盘点表。药品严格按进、销、存系统执行，未出现进、销、存不一致现象，不存在骗保情况。
4、根据自查要求自查小组对我单位财务进行了自查。财务账簿齐全，严格按照国家、省、市统一收费标准收费并使用省统一收据，严格执行会记、财务管理等制度。
5、通过自查发现我院医保工作距医保局要求还有一定的差距，如个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，哪些要及时做，还有待进一步夯实提高，同时需加强专业技术学习。
今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，要求相关人员按照打击欺诈骗保专项治理检查手册对自己的岗位工作进行梳理整改，定期开展自查并且形成长效机制，坚决杜绝欺诈骗保现象的出现，以确保医保基金安全运行。同时不断加强业务学习，提高专业技能，加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。
2020年，在医保局的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇员工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《城镇员工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长晓李为刀为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，2020年的医保工作总体运行正常，未出现借卡看病、挂床看病、超范围检查等欺诈骗保等情况的发生，在一定程度上配合了医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对医疗单位是否存在欺诈骗保等违规事件进行全面自查，对检查中发现的问题积极整改，现将自查整改情况报告如下：
一、组织医保相关政策文件传达学习。
根据医院要求，结合6月份医保工作我院医保办组织医疗科室、外宣科室、行政科室集中深刻学习，针对有关其诈骗报的问题深度解读，讲解相关医保政策，为避免医院出现医保基金盗刷的问题、医保基金的安全使用的问题提供有效保障。
二、结合欺诈骗保的有关规定自查情况
1、针对住院患者可能存在的欺诈骗保、骗保等问题自查。
我院进行了认真细致的内部自查，根据入院指征、医院诊疗范围等对新入院病人及在院病人进行审核，检查病人在院期间的用药、检查、治疗是否符合合理性的要求，检查病人的在院情况以及对病人身份进行审核，通过此次内部检查，我院内部在接诊治疗患者过程中未发现：
1)伪造假医疗服务票据，骗取医保基金的行为;
2)将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医的欺骗诈骗医保行为;
3)非法使用医疗保障身份凭证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利的行为;
2、关于医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为自查。
我院组织财务科、药房、医保等科室，根据入库单、发票等对院内的所有医保相关的财务、药剂等进行了核对检查，未发现如下欺诈骗保行为存在：
1)虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金的;
2)为参保人员提供虚假发票的;
3)将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;
为进一步加强医疗保障基金监管，坚决打击欺诈骗取医疗保障基金行为，根据州县医保局的安排部署，按照基金监管督查全覆盖要求，我院医保工作进行了自查工作，对照检查内容认真排查，积极整改，现将梳理自查情况报告如下：
一、提高对医保工作重要性的认识
首先，我院全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实；其次，组织全体人员认真学习有关文件，讲述身边的欺诈骗保的典型案例，并按照文件的要求对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，从各职工思想上筑牢“医保的基金绝不能骗，政策的红线绝不能踩”的意识；坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点单位的良好形象。
二、存在问题
1.串换药品收费：存在部分不在医保支付范围内的药物替代为医保支付药物；
2.住院病人存在开出无适应症的药物；
3.住院病人开具口服药时超出7日的药量，与住院天数不匹配的情况；
4.门诊购药存在使用他人医保卡的现象，并有一家开多种药品的情况；
三、整改措施
规范经办流程，加强医患沟通，严格自查自纠杜绝串换收费，执行医保目录内药品名称和价格标准结算。
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